东方论坛特刊－“肺癌早期诊断和治疗”研讨会，日前在上海召开。来自全国各地医院有关专家学者40多人参加了会议。
肺癌是全世界发病率和死亡率最高的癌症,其总体五年存活率仅13.9%左右。但是不同阶段的肺癌生存率差别很大，比如晚期肺癌不能手术的5年生存率仅仅2～3%；能够手术切除的中晚期肺癌5年生存率大约20～40%；而早期肺癌，尤其是2cm以下的肺癌，5年存活率可达90～100%。因此，只有早期发现、早期诊断、早期治疗，才能有效改善病人预后，提高生存率！
目前，早期肺癌的确诊率只有2～15%，主要原因是肺癌临床表现隐匿，大多数的早期病变没有症状；同时，即使发现病变早期也往往没有特征性，良恶性的鉴别常常陷入困惑，漏诊、误诊情况可达38%左右。
影像学作为肿瘤诊断的主要手段，在早期诊断中有着不可替代的作用。低剂量螺旋CT扫描可检出肺部1～5mm的小结节，是检出早期无症状肺癌有效的影像学方法，为发现早期的微小病变提供了技术保证，但至今尚无公认的最佳检查方案。另外，随着低剂量CT筛查工作的广泛开展，随之而来的重要工作是及时准确的诊断早期肺癌。目前早期肺癌的影像定性诊断主要依靠断面形态学和密度分析，总体的诊断准确性偏低，需要进一步探讨更多的方法学来提高诊断率，如从空间三维角度来分析形态学和密度特点等，同时，对结节影像学与病理对照缺乏动态研究，生长率以及与预后的的相关性也有待于进一步研究。
分子影像学是近年来研究的热点。它是在活体状态下，在细胞和分子水平应用影像学方法对生物过程进行定性和定量的研究。通过探查疾病演变过程中基本的分子异常，从分子水平描绘正常及病变组织结构与功能变化信息的影像，具有无创、实时、活体、特异、精细（分子水平）显像等独特性质。
分子成像的首要问题是选择结合力强、免疫源性小、特异性强的载体。目前受体－配体导向具有很大优势，其结合具有特异性、选择性、饱和性、亲合力强等特点。利用配体为药物或放射性核素的载体，通过受体介导作用，增加药物在病灶局部的浓度、提高疗效，降低毒副作用，达到靶向显影或治疗目的，是目前研究最活跃的前沿领域之一。分子成像的第二个关键问题是选择高表达、高覆盖的靶标，以往的研究多选择各种肿瘤的免疫标记物，但由于各种肿瘤的表达高低差别很大，一直都不理想。第三个关键性问题是合成好的探针如何有效的结合在靶目标上，由于存在一定的“位点阻挡”作用，目前的研究都很难在肿瘤局部有足够高的靶向对比剂浓度，这势必影响其检出敏感性。因此针对以上三个问题进行研讨，凝练出合理的科学问题，对今后分子影像学的有效快速开展非常重要。
早期肺癌的最佳治疗方案是手术切除，目前公认采用微创外科手术，但是由于各家医院的观念不同，采用的治疗方法差别很大。因此，很有必要采用多种形式，修订和完善I期肺癌的规范化治疗方案。药物治疗是肿瘤三大常规治疗手段之一，目前对肺癌的化疗主要是顺铂为基础的联合化疗，有效率近30%，缓解期一般4～6个月，平均存活期不到1年，总体治疗效果不满意。因此，探索合理的个性化治疗方案，建立有效的药物筛选和评价系统是肺癌治疗的迫切需要。
本次研讨会，围绕肺癌的早期诊断和治疗难点，探讨和分析目前国内外研究尚存在的主要问题：一是肺癌的早期影像学诊断相关问题：重点讨论肺癌筛查的意义、现状和限制;各种机型的低剂量扫描规范化方案和对照研究；讨论肺癌早期的影像学特征和诊断标准；探讨分子影像学发展的瓶颈和关键科学问题。二是Ⅰ、Ⅱ期肺癌的微创治疗。对于早期肺癌的外科治疗，尚缺乏大规模随机临床资料的对照研究，尚没有基于大宗病例的规范化指征和治疗方案；三是，肺癌个体化化疗的研究现状。
目前国内外主要针对单项基因进行研究，而从整体角度，针对基因整体变化与肺癌个体化疗药物关系的报道较少，在中国人遗传背景下的工作则更少，而且目前国内外尚没有用于个体化药物治疗的遗传学联合检测试剂盒。
本次研讨会对化疗以及靶向治疗的研究现状、开展肺癌早期诊断与治疗进行了讨论，凝练出针对肺癌研究的科学问题，探索合理的诊断和个性化治疗方案。
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